Uber Santé : Un cadre unifié pour la prévention de la fraude, du gaspillage et de l'abus et la sécurité des passagers dans le système NeMT

Résumé

Alors que le contexte des soins de santé évolue sous l'évolution des pressions macroéconomies et de nouvelles exigences législatifs, la fraude, le gaspillage et les abus liés aux avantages supplémentaires comme les transports médicaux non urgents (NEMT) font l'objet d'une attention particulière que jamais. En même temps, la sécurité des patients et des membres (collectivement appelés « passagers ») demeure une priorité non négociable pour les courtiers, les fournisseurs et les payeurs de la NEMT.

Au sein de l'industrie des NeMT, la FWA et la sécurité sont souvent traitées comme des problèmes distincts, mais elles proviennent toutes deux des mêmes causes : des ressources technologiques limitées qui entraînent un manque de visibilité en temps réel. Ces lacunes entraînent des coûts inutiles, augmentent les risques et peuvent causer des dommages pouvant être évités.

Uber Santé offre un cadre technologique pour remédier à ces deux risques en même temps. La plateforme Uber Santé associe des mesures de protection FWA avancées, une logistique des risques et une détection automatisée des fraudes à des fonctionnalités de sécurité solides. Le résultat : un avantage en matière de transport plus transparent qui contribue à la protection des passagers et au financement.

Le contexte de l'industrie

L'industrie des NEMT est en cours de transformation par un ensemble d'exigences fiscales, de surveillance réglementaire et d'attentes croissantes en matière de sécurité des passagers. Ces forces n'opèrent pas en tant qu'isolement; Ensemble, ils créent un environnement opérationnel plus strict pour les payeurs, les courtiers et les fournisseurs de transport.

• pression réglementaire: Le transport pour les soins de santé s'inscrit directement dans les priorités actuelles de contrôle des coûts. Organismes fédéraux, y compris CMS, le Bureau de l'Inspecteur général (OIG), et même des comités de surveillance gouvernementales indépendants comme le bureau de la responsabilité du gouvernement (GAO), ont renforcé la lutte contre la fraude relative aux transports médicaux non urgents (NEMT).
  

Intérêts législatifs pour réduire le « gaspillage » s'intensifie, ce qui augmente la possibilité que les avantages en matière de transport soient réduits ou supprimés s'ils ne sont pas clairement justifiés.

Puisque le CMS couvre environ 70 % des dépenses de Medicaid (FY2023), tout renforcement des exigences fédérales ou de notre règles de financement s'applique rapidement aux États. Les organismes d'État, qui dépendent des fonds fédéraux de contrepartie, doivent adapter les politiques et les programmes de conformité ou risquer de perdre leur financement essentiel.

• Attentes en matière de sécurité: En plus d'une vérification fiscale, les États et les payeurs font l'objet de pressions montantes pour faire respecter les normes de protection des passagers, en particulier pour les groupes à risque. Certains clients demandent aux fournisseurs de NeMT d'avoir des exigences claires sur la façon dont la sécurité est prioritaire et surveillée., ce qui encourage les fournisseurs de transport à faire la preuve de systèmes de sécurité solides.

  
  

• Pourquoi est-ce que c'est important maintenant: Ces tendances sont inverses : les priorités de réduction des coûts au niveau fédéral, la confiance que les États accordent au financement fédéral et les attentes accrues en matière de sécurité se complètent d'une manière que l'industrie n'a jamais rencontrée auparavant. Cela crée à la fois un impératif de conformité et une opportunité stratégique. Ceux qui peuvent simultanément contrôler les coûts, détecter la FWA et améliorer la sécurité seront les mieux placées pour protéger l'accès aux avantages en matière de transport dans les années à venir.

Pourquoi la FWA et la sécurité sont-elles liées

La surveillance fiscale et la protection des passagers dépendent de l'intégrité des courses, c'est-à-dire la preuve que la bonne course a eu lieu, avec la bonne personne et de la bonne façon. En l'absence d'une vérification fiable des courses, les mêmes lacunes opérationnelles peuvent simultanément exposer les payeurs et les fournisseurs à un risque de fraude et potentiellement compromettre la sécurité des passagers.

• Prise en charge manquante ou non vérifiable: L'absence d'un événement de prise en charge confirmé peut indiquer un scénario « aucun passager pour la course » (facturation pour une course qui n'a jamais eu lieu) et laisser un passager bloqué sans transport, ce qui entraîne des retards de réservation à nouveau et des rendez-vous potentiellement manqués et des problèmes de sécurité.

  
  

• Déviation d'itinéraire non surveillée: Des changements d'itinéraire inexpliqués peuvent allonger le kilométrage et les montants de paiement et placer les passagers sur des itinéraires potentiellement dangereux ou inconnus.

L'intégrité des courses n'est pas seulement un indicateur de conformité, c'est une protection pour le résultat net des courtiers et des payeurs et pour le bien-être du passager.

Un cadre de gestion des risques unifié

Le cadre d'Uber Santé associe la surveillance en temps réel, la transparence des données et les normes de vérification des chauffeurs dans un système cohérent qui aide à résoudre les risques liés à la FWA et à la sécurité. En unissant la vérification des courses et des outils de sécurité intégrés, la plateforme Uber Santé fournit des outils qui aident les passagers à se sentir en sécurité et à s'assurer qu'ils montent dans la bonne course, avec le bon chauffeur et à l'aide d'une technologie qui contribue à réduire le FWA.

• Visibilité des courses en temps réel: Uber Santé fournit des données GPS qui comparent l'emplacement du chauffeur par rapport au lieu de prise en charge et de destination demandés, et qui correspondent à l'itinéraire suggéré. Cette information est accessible en temps réel par message texte au passager et via le tableau de bord Uber Santé pour les coordonnateurs de course, ce qui garantit visibilité et contrôle.

  
  

• Signaler les problèmes et les problèmes de course automatisés: Les données de localisation alimentent une technologie avancée de détection des fraudes et des risques qui valide la durée, la distance et le prix de chaque course par rapport aux paramètres attendus. Les courses dont la durée est excessive, le kilométrage gonflé ou les détours d'itinéraire non planifiés par rapport aux estimations de la course sont signalées automatiquement pour éviter la majoration tarifaire. Le système peut aussi détecter les arrêts prolongés, les débarquements en cours de route et les signaux d'accident, qui invitent les passagers* au besoin pour confirmer s'ils vont bien. Ces commentaires proactifs aident à contenir les coûts tout en améliorant la sécurité des passagers. Les informations provenant de ces signalements permettent une surveillance à l'échelle de la plateforme, informant des ressources et des critères d'admissibilité des chauffeurs, ce qui aide à renforcer la conformité et la sécurité sur l'ensemble du réseau.

  
  

• Journaux des courses dans le tableau de bord et au format CSV: Les coordonnateurs peuvent accéder à tous les détails de la course sur le tableau de bord Uber Santé, y compris les itinéraires exacts et les lieux de prise en charge et de destination. Les administrateurs et les coordinateurs ont aussi une visibilité sur quand les prix des courses sont ajustés par le biais de la logistique automatique ou de l'examen manuel de la FWA, ce qui permet aux coordonnateurs de surveiller et de vérifier efficacement l'intégrité des courses.

  
  

• Sélection des chauffeurs et supervision de la plateforme: Uber Santé utilise les mêmes normes d'inscription et de vérification des chauffeurs que celles appliquées aux chauffeurs qui utilisent l'app Uber et pour des milliards de courses dans le monde**. Cela comprend la collecte et la vérification des documents d'identité et le contrôle des antécédents criminels et du dossier de conduite du chauffeur. Tous les chauffeurs doivent respecter Lignes de conduite de la communauté d'Uber, et peuvent perdre l'accès à la plateforme s'ils les enfreignent, notamment en adoptant un comportement potentiellement dangereux ou frauduleux. Des vérifications supplémentaires de la santé sont appliquées aux courses avec Uber Santé et sont conçues pour répondre aux exigences spécifiques en matière de santé.

  
  

• Outils de sécurité intégrés pour les passagers: Pour les passagers qui utilisent aussi l'app Uber, Uber Health offre Associer un compte de course pour soins de santé, ce qui leur permet d'associer les courses Uber Santé à leur compte personnel dans l'app Uber, y compris ses outils de sécurité et d'aide dans l'app. Le lien de course fournit également une deuxième source de données GPS, ce qui réduit le risque de conformité et facilite la détection des fraudes.

Les passagers qui n'utilisent pas l'app Uber peuvent accéder aux principales fonctionnalités de sécurité via une vue en ligne liée par message texte : appeler le chauffeur, partager le statut de la course, passer un appel en un toucher ou envoyer un message texte au 911, et plus encore. S'ils contactent le 911, les passagers sont également mis en relation avec les équipes d'intervention en sécurité d'Uber.