Uber Health: Un marco unificado para la prevención del fraude, el despilfarro y el abuso, y la seguridad de los usuarios en el NEMT

Resumen ejecutivo

A medida que el panorama de la atención médica evoluciona bajo las cambiantes presiones macroeconómicas y el nuevo escrutinio legislativo, el fraude, despilfarro y abuso (FWA) en los beneficios complementarios, como el transporte médico que no es de emergencia (NEMT), está bajo mayor atención que nunca. Al mismo tiempo, garantizar la seguridad del paciente y del miembro (en conjunto, el “usuario”) sigue siendo una prioridad no negociable para los corredores, proveedores y pagadores del NEMT.

Dentro de la industria de NEMT, el FWA y la seguridad a menudo se tratan como problemas separados, pero ambos tienen las mismas causas fundamentales: recursos tecnológicos limitados que resultan en una falta de visibilidad en tiempo real. Estas brechas generan costos innecesarios, aumentan el riesgo y pueden provocar daños prevenibles.

Uber Health ofrece un marco tecnológico para abordar ambos riesgos a la vez. La plataforma de Uber Health combina medidas de seguridad avanzadas, lógica de riesgo y detección de fraude automatizada con funciones de seguridad sólidas. El resultado: un beneficio de transporte más transparente que ayuda a proteger tanto a los usuarios como a la financiación.

El panorama de la industria

La industria de NEMT se está remodelando debido a una combinación de escrutinio fiscal, supervisión regulatoria y expectativas crecientes sobre la seguridad de los usuarios. Estas fuerzas no operan de manera aislada; juntos, crean un entorno operativo más estricto para los pagadores, corredores y proveedores de transporte por igual.

• Presión reglamentaria: El transporte de atención médica se encuentra de lleno en el punto de mira de las prioridades actuales de contención de costos. Agencias federales, incluidas CMS, la Oficina del Inspector General (OIG)e incluso comités de supervisión gubernamentales independientes, como la Oficina de Responsabilidad Gubernamental (GAO), intensificaron la aplicación de medidas contra el fraude en el transporte médico que no es de emergencia (NEMT).
  

Interés legislativo en frenar el “desperdicio” se está intensificando, lo que plantea la posibilidad de que los beneficios del transporte se reduzcan o eliminen si no se justifican claramente.

Porque los CMS cubren aproximadamente el 70 % de los gastos de Medicaid (año fiscal 2023), cualquier endurecimiento de los requisitos federales o de las normas de financiación se refleja rápidamente en los estados. Las agencias estatales, que dependen de los fondos federales de contrapartida, deben adaptar las políticas y los programas de cumplimiento o corren el riesgo de perder fondos esenciales.

• Expectativas de seguridad: Además del escrutinio fiscal, los estados y los pagadores están bajo una presión cada vez mayor para hacer cumplir las normas de protección de los usuarios, especialmente para las poblaciones en riesgo. Algunos clientes solicitan a los proveedores de NEMT que establezcan requisitos claros sobre cómo se prioriza y se supervisa la seguridad., lo que aumenta las expectativas para que los proveedores de transporte demuestren sistemas de seguridad sólidos.

  
  

• Por qué esto es importante ahora: Estas tendencias convergen: las prioridades federales de reducción de costos, la dependencia estatal de los fondos federales y las mayores expectativas de seguridad chocan de una manera que la industria nunca antes había visto. Esto crea tanto un imperativo de cumplimiento como una oportunidad estratégica. Quienes puedan controlar los costos, detectar FWA y aumentar la seguridad al mismo tiempo estarán mejor posicionados para proteger el acceso a los beneficios del transporte en los próximos años.

Por qué la FWA y la seguridad son riesgos vinculados

Tanto la supervisión fiscal como la protección del usuario dependen de la integridad del viaje: prueba de que se realizó el viaje correcto, con la persona correcta y de la manera correcta. Sin una verificación de viajes confiable, las mismas brechas operativas pueden exponer a los pagadores y a los proveedores al riesgo de fraude y, al mismo tiempo, comprometer la seguridad de los usuarios.

• Punto de recolección faltante o no verificable: La ausencia de un evento de inicio de viaje confirmado puede indicar una situación de “ningún usuario en el viaje” (pago por un viaje que nunca se realizó) y dejar al usuario sin transporte, lo que provoca demoras en la reserva, posibles citas perdidas y problemas de seguridad.

  
  

• Desviación de ruta no supervisada: Los cambios inexplicables en las rutas pueden inflar el millaje y los montos de los pagos, y colocar a los usuarios en caminos potencialmente inseguros o desconocidos.

La integridad de los viajes no es solo una métrica de cumplimiento, es una protección tanto para los resultados finales de los agentes como para los pagadores y para el bienestar del usuario.

Un marco de riesgo unificado

El marco de Uber Health combina el monitoreo en tiempo real, la transparencia de datos y los estándares de evaluación de los socios de la App en un sistema cohesivo que ayuda a abordar los riesgos de FWA y de seguridad. Al unir la verificación de viajes con las herramientas de seguridad integradas, la plataforma de Uber Health proporciona herramientas para ayudar a los usuarios a sentirse seguros y garantizar que realicen el viaje correcto, con el conductor adecuado y con la tecnología que ayuda a mitigar la FWA.

• Visibilidad de viajes en tiempo real: Uber Health proporciona datos de GPS que comparan la ubicación del conductor en relación con los puntos de partida y destino solicitados, así como con la ruta sugerida. Se puede acceder a esta información en tiempo real a través de SMS para el usuario y a través del panel de Uber Health para los coordinadores de viajes, lo que garantiza la visibilidad y el control.

  
  

• Indicadores automatizados de anomalías de viaje y riesgo: Los datos de ubicación alimentan la lógica avanzada de detección de fraude y riesgo que valida el tiempo, la distancia y la tarifa de cada viaje con los parámetros esperados. Los viajes con duración excesiva, millaje inflado o desviaciones de ruta no planificadas en comparación con las estimaciones del viaje se marcan dinámicamente para evitar la sobrefacturación. El sistema también puede detectar paradas largas, descensos a mitad de camino y señales de choque, lo que indica a los usuarios*, cuando es necesario, que confirmen si están bien. Estos comentarios proactivos ayudan a contener los costos y mejoran la seguridad de los usuarios. La información de estos indicadores alimenta la supervisión a nivel de plataforma, informa los recursos y los criterios de elegibilidad para los conductores, lo que ayuda a fortalecer el cumplimiento y la seguridad en toda la red.

  
  

• Registros de viaje en el panel y en CSV: Los coordinadores pueden acceder a los detalles completos del viaje a través del panel de Uber Health, incluidas las rutas exactas y los puntos de partida/destino. Los administradores y coordinadores también pueden ver cuándo se ajustan las tarifas de los viajes mediante la lógica FWA automatizada o la revisión manual, lo que permite a los coordinadores supervisar y verificar la integridad de los viajes de manera efectiva.

  
  

• Evaluaciones de conductores y supervisión de la plataforma: Uber Health utiliza los mismos estándares de activación y de selección de socios de la App que se aplican a los socios de la App que acceden a la app de Uber y a miles de millones de viajes en todo el mundo.** Esto incluye la recopilación y verificación de documentos de identidad, y la verificación de los antecedentes penales y de conducción del socio de la App. Se espera que todos los conductores sigan Guías comunitarias de Uber, y pueden perder el acceso a la plataforma si las infringen, lo que incluye comportamientos potencialmente inseguros o fraudulentos. Se aplican controles de atención médica adicionales a los viajes Uber Health y están diseñados para cumplir con los requisitos específicos de salud.

  
  

• Herramientas de seguridad integradas para usuarios: Para los usuarios que también tienen la app de Uber, Uber Health ofrece Vinculación de la cuenta de viajes de salud, lo que les permite vincular los viajes de Salud con su cuenta personal en la app de Uber, incluidas las herramientas de seguridad y soporte en la app. Trip Linking también proporciona una segunda fuente de datos de GPS, lo que reduce el riesgo de cumplimiento y refuerza la detección de fraudes.

Los usuarios que no tienen la app de Uber pueden acceder a funciones de seguridad clave a través de una vista web vinculada a SMS: llamar al conductor, compartir el estado del viaje, usar una llamada o enviar un mensaje de texto discreto al 911 y más. Si se comunican con el 911, los usuarios también se conectan con los equipos dedicados de respuesta de seguridad de Uber.