Uber Health: NEMT 中预防欺诈、浪费和滥用以及乘客安全的统一框架

执行摘要

随着医疗保健行业在不断变化的宏观经济压力和新的立法审查下不断发展, 非紧急医疗交通 (NEMT) 等补充福利中的欺诈、浪费和滥用 (FWA) 正受到越来越多的关注。与此同时, 对于 NEMT 经纪人、提供商和付款人来说, 确保患者和会员(统称为“乘客”)的安全仍然是他们不可忽视的首要任务。

在 NEMT 行业中, FWA 和安全通常被视为单独的问题, 但两者源于相同的根本原因:技术资源有限, 导致缺乏实时可见性。这些差距会带来不必要的成本, 增加风险, 并可能导致本可避免的危害。

Uber Health 提供了一个基于技术的框架, 可同时应对这两种风险。Uber Health 平台将先进的 FWA 保障措施、风险逻辑、自动欺诈检测与强大的安全功能相结合。其结果是:交通运输福利更加透明, 有助于保护乘客和赚取收入。

行业概况

由于财务审查、监管监督以及乘客安全期望日益提高等因素, NEMT 行业正在经历重塑。这些力量并非孤立运作, 而是每时每刻都在发生。它们共同为付款人、经纪人和交通运输提供商等创造了更严格的运营环境。

• 监管压力: 医疗保健交通问题正是当前成本控制重点要解决的问题。联邦机构, 包括 内容管理系统, 督察长办公室 (OIG), 甚至还有 独立的政府监督委员会, 例如政府问责办公室 (GAO)已加强打击非紧急医疗交通 (NEMT) 欺诈行为。
  

遏制“浪费”的立法权益 如果没有明确的理由, 那么交通出行福利可能会被减少或取消。

因为合作医疗保险涵盖了医疗补助支出的大约 70%(2023 财年)中, 任何收紧的联邦要求或我们的资助规则都会迅速波及到各州。依赖联邦配套资金的州级机构必须调整政策和合规计划, 否则就有失去基本资金的风险。

• 安全要求: 除了财务审查外, 各州和付款人还面临着越来越大的压力, 要求执行乘客保护标准, 尤其是针对高风险人群。一些客户要求 NEMT 提供商对优先考虑和监控安全的方式提出明确的要求提高了交通运输服务提供商展示强大安全系统的门槛。

  
  

• 为什么现在就重视这一点: 这些趋势正在以行业前所未见的方式相互冲突:联邦优先削减成本, 州政府对联邦资金的依赖, 以及安全预期的提高。这既带来了合规的迫切需要, 也带来了战略机遇。那些能够同时控制成本、检测 FWA 和提升安全性的企业将最有可能在未来数年保障乘客享受交通出行福利。

为何固定无线网络与安全是相关风险

财务监督和乘客保护都取决于行程完整性:有证据表明, 正确的行程、以正确的方式提供给正确的人员。如果没有可靠的行程验证, 付款方和服务提供商可能会同样面临欺诈风险, 并可能危及乘客的安全。

• 取货缺失或无法验证: 如果没有已确认的接载活动, 则可能意味着“没有乘客在行程中”(收取从未发生的行程的账单), 导致乘客找不到接载服务, 从而导致重新预约延误, 甚至错过预约时间和安全问题。

  
  

• 不受监控的路线偏离: 不明原因的路线变更可能导致里程数和付款金额增加, 并导致乘客走上不安全或不熟悉的路线。

行程诚信度不仅是一个合规指标, 还能保障经纪人和付款人的利润以及乘客的健康。

统一的风险框架

Uber Health 的框架将实时监控、数据透明度和合作车主筛查标准融于一个整体系统中, 有助于应对 FWA 和安全风险。Uber Health 平台将行程验证与集成安全工具相结合, 不仅可以提升乘客安全感, 并确保他们搭乘的车辆是正确的司机, 并使用有助于缓解 FWA 相关性的技术。

• 实时行程可见性: Uber Health 提供 GPS 数据, 以将合作车主位置与预约的上下车地点进行比较, 并与建议的路线进行匹配。乘客可通过短信实时查看这些信息, 行程协调员可通过 Uber Health 操作面板实时查看这些信息, 从而确保查看情况和掌控全局。

  
  

• 自动行程异常和风险标记: 位置数据可为高级欺诈和风险检测逻辑提供支持, 该逻辑会根据预期参数验证每次行程的时间、距离和车费。如果行程行程时长过长、行驶里程过多, 或出现意外路线偏离行程的机会, 系统会动态标记行程费用, 以防费用过高。该系统还可以检测长时间停靠、中途下车以及碰撞信号, 必要时提醒乘客*确认其是否安然无恙。此类主动反馈有助于控制成本, 同时提高乘客的安全性。针对此类举报所提供的数据分析可以服务于平台级监督, 告知相关资源并确定合作车主的资格标准, 从而有助于提升整个平台的合规性和安全性。

  
  

• 在操作面板和 CSV 中显示行程日志: 协调员可以通过 Uber Health 管理面板查看全面的行程详情, 包括确切的路线和上车/下车地点。管理员和协调员还可以通过自动 FWA 逻辑或人工审核调整行程车费的时间, 以便协调员有效监督和验证行程的完整性。

  
  

• 合作车主筛查和平台监督: Uber Health 采用与合作车主访问优步应用的流程以及在全球数十亿次行程相同的入驻流程和合作车主筛查标准。**这包括收集和验证身份证件, 以及筛查合作车主的驾驶和犯罪记录。所有司机应遵守 优步社区指南, 如果违反这些规定(包括从事潜在的危险或欺诈行为), 可能会失去平台的访问权限。Uber Health 行程需接受额外的医疗保健筛查, 旨在符合特定健康要求。

  
  

• 乘客集成安全工具: 针对同时使用优步应用的乘客, Uber Health 提供 健康行程账号关联, 允许他们将健康行程关联到优步应用上的个人账号, 即可使用应用内的安全和客服工具。行程关联功能还提供了另一个 GPS 数据源, 有助于降低合规风险并协助检测欺诈行为。

未安装优步乘客端的乘客可以通过短信关联的网页视图使用重要的安全功能:呼叫司机、分享行程状态、一键呼叫或谨慎发送短信 911 等。如果乘客拨打 911, 系统还会联系优步的专属安全响应团队。